糖尿病
健康一體機(jī)職責(zé)：
①為社區(qū)糖尿病居民建立檔案。
②運(yùn)用美國(guó)糖尿病分階段達(dá)標(biāo)管理理念，應(yīng)用江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院開(kāi)發(fā)的糖尿病分階段達(dá)標(biāo)管理信息系統(tǒng)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行分階段管理。按照治療達(dá)標(biāo)的原則，將病人分為調(diào)整期、維持期。調(diào)整期的病人每月至少隨訪１次；維持期病人每３個(gè)月隨訪１次。
�、蹖�(duì)建檔會(huì)員在建檔時(shí)或隨訪時(shí)結(jié)合病人情況給予相應(yīng)個(gè)體化指導(dǎo)，內(nèi)容包括制定個(gè)體化量化飲食和運(yùn)動(dòng)處方；藥物指導(dǎo)；如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)；發(fā)生高低血糖時(shí)該怎樣處理；糖尿病足的危害及如何進(jìn)行足部的護(hù)理等。
④按照２型糖尿病防治指南對(duì)建檔會(huì)員進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查。
�、菖c中心醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診指證包括血糖控制不良、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＞８。０％、新診斷的糖尿病、嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥等。
�、挢�(fù)責(zé)所管轄區(qū)糖尿病高危人群的篩查。
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